DIARRHÉE AIGUË DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
GASTROENTERITE AIGUE
DEFINITION
La diarrhée aiguë consiste en une modification de la consistance des selles (molles ou liquides) et/ou en une augmentation du nombre (≥ 3/j).
La durée est généralement inférieure à 7 jours.
En Europe, les enfants de moins de 3 ans ont 0,5 à 2 épisodes de diarrhée aiguë par an. Il s’agit majoritairement d’infections à Rotavirus alors que Campylobacter et Salmonella sont les bactéries les plus souvent en cause.
COMPLICATION
La complication de la diarrhée aiguë est la survenue d’une déshydratation. Ce risque est important chez les enfants de moins de 6 mois, surtout pour ceux qui sont en collectivité, en raison notamment d’une exposition plus grande au Rotavirus.
Les enfants ayant des pathologies chroniques (déficits immunitaires, dénutrition associée, cancer, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin) sont également plus à risque de diarrhée aiguë sévère.
- Quand consulter aux urgences ?
- Refus de boire avec vomissements répétés ou selles liquides répétées
- Absence d’urine pendant plus de 8 heures ou moins de 4 couches mouillées par 24h
- Signes de déshydratation : fontanelle creuse, yeux cernés, absence de larmes en cas de pleurs, bouche sèche, soif importante
- Vomissements verts
- Sang dans les selles ou selles noires très foncées ou selles blanches
- Enfant difficilement réveillable et très grognon, mou ou pâle
- Maux de ventre importants
PRISE EN CHARGE
- Elle repose sur l’utilisation de solutions de réhydratation orale (SRO) « à volonté » afin de prévenir ce risque de déshydratation.
- Que faire à la maison ?
- Surveillez le nombre de selles et de vomissements à la maison. Vérifiez que votre enfant urine régulièrement.
- Donnez très régulièrement du soluté de réhydratation orale, c’est le seul traitement luttant contre la déshydratation. Notez les quantités bues. Proposez-lui régulièrement à boire et à manger.
- Lavez-vous régulièrement les mains à l’eau et au savon et systématiquement en sortant des toilettes ou en changeant les couches de votre enfant ou avant de le faire manger.
- Certains critères justifient une hospitalisation : choc, déshydratation sévère avec perte ≥ 10% du poids du corps, troubles neurologiques associés (léthargie, convulsions…), vomissements incoercibles ou bilieux, échec de réhydratation orale, conditions d’une prise en charge sécuritaire à domicile non garanties.
- Pour la réalimentation :
- Nourrisson au sein : allaitement maternel à poursuivre associé à la réhydratation avec un SRO.
- Nourrisson allaitement artificiel : réalimentation précoce (dans les 4H) :
- avec le lait habituel en cas de diarrhée banale et régime normal (en évitant les aliments laxatifs)
- lait sans lactose uniquement, en cas de diarrhée prolongée (> 7 jours) ou sévère.
- En adjonction au SRO, indispensable, trois traitements peuvent être proposés pour diminuer l’intensité et la durée de la diarrhée :
- Probiotiques : Saccharomyces boulardii (Ultra Baby®) pour une durée de 5 à 7 jours
- Racécadotril (Tiorfan®)
- +/- Smectites
- Quatre traitements sont à proscrire : Lopéramide (Immodium®), Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (Advil®), Antiseptiques intestinaux et anti-émétiques.
CONTAGIOSITE
La gastroentérite est très contagieuse.
Les mesures de prévention sont simples comme le lavage des mains à l’eau et au savon en rentrant au domicile, avant de préparer à manger ou après avoir changé la couche de votre enfant ou être allé aux toilettes.
Il existe 2 vaccins, non remboursés par la sécurité sociale, contre le rotavirus qui est l’un des virus responsables des épidémies de gastroentérite chez le nourrisson. Ces vaccins sont proposés par le pédiatre et sont administrés par la bouche.
Sources : Groupe Francophone d’Hépatologie-Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques
Urgences Pédiatriques Hôpital Armand Trousseau